Was ist eine Tympanoplastik?
Die Tympanoplastik ist ein chirurgischer Eingriff zur Reparatur einer Perforation (Loch) des Trommelfells (Membrana tympanica). Das Trommelfell ist eine dünne, kegelförmige Struktur von ca. 9–10 mm Durchmesser, die den äußeren Gehörgang vom Mittelohr trennt. Es erfüllt zwei kritische Funktionen: Es überträgt Schallschwingungen auf die Gehörknöchelchenkette und schützt den Mittelohrraum vor der Außenumgebung. Wenn das Trommelfell perforiert ist — durch Infektion, Trauma oder ein ausgestoßenes Paukenröhrchen — sind beide Funktionen beeinträchtigt: Das Hörvermögen ist reduziert, und das Mittelohr ist anfällig für Wasserverunreinigung und Infektionen.
Ursachen einer Trommelfellperforation
- Chronische Mittelohreiterung (CSOM)
- Akutes Trauma: Schlag auf das Ohr, Explosionstraumata, Wattestäbchenverletzung oder Barotrauma
- Ausgestoßenes Paukenröhrchen, das eine persistierende Perforation hinterlässt
- Cholesteatom: Abnorme Keratinzystenbildung im Mittelohr, die progressive Erosion umliegender Strukturen verursacht — dringende chirurgische Behandlung erforderlich
Operativer Zugang
Endoskopische Tympanoplastik
In unserer Klinik ist der bevorzugte Zugang für die meisten Trommelfellperforationen endoskopisch. Ein Endoskop wird durch den Gehörgang eingeführt und bietet eine extrem weitwinklige, hochauflösende Sicht auf das gesamte Trommelfell und Mittelohr — ohne äußeren Schnitt hinter dem Ohr. Für Patienten mit zentralen, unkomplizierten Perforationen ist dieser Zugang minimal-invasiv, narbenlos und mit einer deutlich schnelleren Erholung verbunden.
Mikroskopische Tympanoplastik
Bei größeren oder komplexeren Perforationen oder ausgedehnter Mittelohropathologie wird der klassische mikroskopische Zugang verwendet: Ein retroaurikulärer (hinter dem Ohr) Schnitt wird gesetzt, das Ohr nach vorne geklappt und das Trommelfell unter dem Operationsmikroskop rekonstruiert.
Transplantatmaterialien
- Temporalisfaszie: Bindegewebsschicht über dem Schläfenmuskel — Goldstandard-Transplantatmaterial, dünn, fest und in ausreichender Menge verfügbar.
- Tragusknorpel mit Perichondrium: Knorpel des Tragus (kleiner Vorsprung am Ohreingang). Bevorzugt bei größeren Perforationen oder Eustachischer-Röhren-Dysfunktion.
Erholung und Hörergebnisse
Das Ohr wird mit auflösendem Gelatineschwamm aufgefüllt und mit einem Wattepfropfen geschützt. Während der gesamten Heilungsphase (ca. 3–4 Wochen) muss das Ohr vollständig trocken gehalten werden. Das Transplantat heilt über 2–3 Monate ein. Erfolgsraten einer primären Tympanoplastik übersteigen bei erfahrenen HNO-Chirurgen 90%.
Häufig gestellte Fragen
Was ist die wichtigste Regel nach einer Tympanoplastik?
Strikter Wasserschutz des operierten Ohres ist die wichtigste postoperative Anweisung. Wasserverunreinigung während der Heilungsphase kann zum Transplantatversagen und zu einer Infektion führen.
Was passiert, wenn das Transplantat nicht anwächst?
Transplantatversagen tritt bei ca. 5–10% der primären Tympanoplastiken auf. In den meisten Fällen kann nach 6–12 Monaten eine Revision mit guten Erfolgsaussichten durchgeführt werden.
